Chirurgia plastica e ricostruttiva dei genitali maschili

La chirurgia plastica e ricostruttiva dei genitali maschili comprende un insieme di interventi che correggono malformazioni, alterazioni funzionali e condizioni acquisite del pene. Vanno dalla plastica del frenulo alla circoncisione, dal raddrizzamento del pene curvo agli interventi sulle dimensioni. Alcuni sono procedure ambulatoriali semplici; altri richiedono un'attenta selezione del paziente e, in certi casi, un percorso di valutazione psicologica preliminare.

Plastica del frenulo (frenulotomia)

Il frenulo è il sottile lembo di pelle che unisce il glande al prepuzio. È un tessuto molto sensibile e ricco di vasi sanguigni: durante i rapporti, essendo particolarmente sollecitato, può andare incontro a lacerazioni parziali con sanguinamento anche vistoso.

In alcuni uomini, anche dopo la pubertà, il frenulo rimane troppo corto (frenulo breve) e impedisce al prepuzio di scoprire completamente il glande, oppure provoca fastidio e tensione durante l'erezione. In questi casi si esegue una frenulotomia (o plastica del frenulo): una piccola incisione del frenulo in anestesia locale, che lo allunga. La guarigione avviene nell'arco di una o due settimane.

Circoncisione (plastica del prepuzio)

Il prepuzio è il lembo di pelle scorrevole che copre il glande. Quando il prepuzio impedisce di scoprire completamente il glande si parla di fimosi. La fimosi ha diversi gradi di gravità e si tratta abitualmente con la circoncisione.

• Fimosi serrata (o completa): il prepuzio blocca del tutto l'uscita del glande, impedendo il rapporto sessuale; nelle forme più gravi può arrivare a ostacolare la fuoriuscita dell'urina
• Fimosi parziale: la forma più frequente. Il glande fuoriesce solo in parte e si avvertono dolori durante il rapporto

Attenzione alla parafimosi: se si forza l'uscita del glande, il prepuzio può rimanere bloccato dietro il glande, provocando un pericoloso strozzamento che richiede un intervento chirurgico urgente. La circoncisione si esegue solitamente in anestesia locale e in regime ambulatoriale.

Raddrizzamento del pene curvo

Gli interventi di raddrizzamento (plastica peniena) sono possibili quando l'erezione è valida e il problema è solo la curvatura. Si applicano a due condizioni distinte.

Pene curvo congenito (PCC)

Il pene curvo congenito è una malformazione dovuta all'asimmetria dei corpi cavernosi: fin dalle prime erezioni il ragazzo nota una curvatura anomala. Ha un'incidenza di circa lo 0,6%. Le curvature superiori ai 30 gradi sono considerate clinicamente importanti; quelle oltre i 60 gradi possono interferire pesantemente con la meccanica della penetrazione e con la soddisfazione del rapporto. Per queste curvature esistono interventi di chirurgia plastica finalizzati al raddrizzamento.

Malattia di La Peyronie (Induratio Penis Plastica)

Nella malattia di La Peyronie la curvatura è acquisita, dovuta a una placca fibrosa. Anche qui il raddrizzamento chirurgico è possibile a condizione che l'erezione sia valida e che il problema sia limitato alla curvatura. Per l'approfondimento si rimanda alla pagina dedicata.

Interventi di allungamento e ingrossamento del pene

È l'area in cui è più importante essere onesti sui risultati reali. In tutti i pazienti che richiedono questo tipo di chirurgia deve essere sempre impostato un counselling psicologico, psichiatrico e sessuologico preliminare: molto spesso la richiesta nasce da una percezione distorta delle proprie dimensioni, in presenza di un pene del tutto normale.

Allungamento: la sezione del legamento sospensore

Nei pazienti con micropene vero — lunghezza del pene sotto stiramento (stretching) inferiore a 9 cm — può essere proposta la sezione del legamento sospensore del pene. È fondamentale che il paziente comprenda un punto: la lunghezza del pene in erezione non cambia. L'intervento produce solo un apparente aumento di lunghezza nello stato di flaccidità.

Ingrossamento: risultati non soddisfacenti

Per quanto riguarda gli interventi di ingrossamento penieno, le tecniche oggi disponibili — iniezioni di grasso autologo, innesti (graft) di vena o di derma — non assicurano risultati soddisfacenti. È un'informazione che va data al paziente con chiarezza, prima di qualunque decisione.

Domande frequenti sulla chirurgia plastica dei genitali maschili

Cos'è il frenulo corto e come si risolve?

Il frenulo corto (frenulo breve) è una condizione in cui il lembo di pelle che unisce glande e prepuzio è troppo corto, impedendo di scoprire completamente il glande o provocando fastidio e lacerazioni durante i rapporti. Si risolve con la frenulotomia, una piccola incisione in anestesia locale che allunga il frenulo, con guarigione in una o due settimane.

Quando è necessaria la circoncisione?

La circoncisione è il trattamento abituale della fimosi, cioè quando il prepuzio non permette di scoprire il glande. È indicata soprattutto nelle forme serrate, che impediscono il rapporto o, nei casi gravi, la minzione, e nelle forme parziali che provocano dolore. Si esegue in anestesia locale e in regime ambulatoriale.

Cos'è la parafimosi ed è un'urgenza?

Sì, la parafimosi è un'urgenza. Si verifica quando il prepuzio, forzato oltre il glande, resta bloccato dietro di esso e provoca uno strozzamento con blocco del ritorno venoso. Richiede un intervento chirurgico tempestivo. È uno dei motivi per cui non bisogna mai forzare un prepuzio stretto.

Gli interventi di allungamento del pene funzionano?

La sezione del legamento sospensore, proposta nei casi di micropene vero, non aumenta la lunghezza del pene in erezione: produce solo un apparente allungamento in stato di flaccidità. Gli interventi di ingrossamento (grasso autologo, innesti di vena o derma) non danno risultati soddisfacenti. Per questo, prima di qualunque chirurgia, è sempre previsto un counselling psicologico e sessuologico: spesso la richiesta riguarda un pene di dimensioni del tutto normali.

Cos'è il micropene vero?

Si parla di micropene vero quando la lunghezza del pene sotto stiramento è inferiore a 9 cm. È una condizione oggettiva e rara, da distinguere nettamente dalla percezione soggettiva di avere un pene piccolo, che riguarda invece molti uomini con dimensioni nella norma. Solo il micropene vero può giustificare la valutazione di un intervento.

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Le informazioni contenute in questa pagina hanno finalità divulgativa e non sostituiscono in alcun modo la visita medica, che rappresenta il solo strumento diagnostico per un corretto ed efficace trattamento terapeutico.